امروز
فرم درج شكايات توسط مردم (در قالب سامد)
ماهيت موضوع:
شکایت
درخواست
پیشنهاد
گزارش
نوع شكايت: :
در مورد قوانین و مقررات
در مورد نحوه عملکرد کارکنان
نحوه درج شكايت: :
به صورت فردی
به صورت گروهی
رحله درج شكايت: :
دفتر ارزيابي عملكرد و پاسخگويي به شكايات دستگاه
شعبه، نمايندگي، اداره
واحد اجرايي استاني
استانداري
نهاد رياست جمهوري
موضوع شكايت: :
رشوه
تبعيض و پارتي بازي
رفتار نامناسب كاركنان
تاخير يا عدم انجام كار
>عدم اطلاع رساني مناسب به مردم
خدمات ضعيف و نامطلو
عدم حضور به موقع كاركنان ونبود فرد جايگزين
مشخص نبودن مسئول انجام كار
پراكندگي واحدهاي مورد مراجعه مردم براي انجام كار مشخص
طولاني بودن زمان انجام كار
عدم توجه به شكايات قبلي
قوانين و مقررات ناكارآمد و متاخل
سوء مديريت و سوء استفاده ازقدرت و تخلف از قوانين
اقدام يا تصميم غيرمنصفانه
نام و نام خانوادگي(حقيقي / حقيقي): :
نام ساير افراد شاكي: :
شماره شناسنامه: :
كد ملي: :
مدرك تحصيلي :
سن :
نام فردي كه در غياب شاكي مي تواند پاسخ را دريافت كند: :
شماره تلفن: :
آدرس پستي: :
پست الکترونیکی :
شماره فاكس: :
آيا در مراجع ديگر نيز اقدام به طرح شكايت نموده ايد؟ :
نتيجه حاصل: :
آيا سابقه طرح شكايت از اين دستگاه را داشته ايد؟ :
بله
خیر
آيا شكايت شما پيرامون موضوع قبلي مجددا تكرار شده است؟ :
بله
خیر
آيا از نحوه پاسخگويي دستگاه در مورد شكايت قبلي خويش راضي هستيد؟ :
بله
خیر
استناد قانوني شما در شكايت: :
نام دستگاه، واحد سازماني و فرد مورد شكايت واقع شده: :
آدرس محل كار فرد يا محل استقرار ايشان: :
تاريخ بروز شكايت: :
تاريخ درج شكايت در مرحله نخست: :
تاريخ درج شكايت در واحد اجرايي استاني: :
تاريخ درج شكايت در استانداري: :
تاريخ درج شكايت در نهاد رياست جمهوري: :
تاريخ ارسال شكايت به دفتر ارزيابي عملكرد پاسخگويي به شكايات دستگاه: :
شرح شكايت ضمن بيان فهرست مستندات الصاق شده: :
به نظر شما چگونه مي بايست عمل شود: :
آيا براي جلوگيري از يروز مجدد شكايات مشابه داريد؟ لطفاً بيان نماييد. :
